---
title: "Тревожное расстройство болезни — эпидемиология, клиническая кар"
tags:
  - тревога
  - психиатрия
  - UpToDate
category: "Тревожные расстройства и фобии"
hub: "[[🚨 Тревожные расстройства и фобии]]"
---

# Тревожное расстройство болезни — эпидемиология, клиническая кар


> **Раздел:** [[🚨 Тревожные расстройства и фобии]]  

> **Статус:** Доказательная медицина (UpToDate)


---


Автор:Джеймс Л. Левенсон, доктор медицины Редактор раздела:Джоэл Димсдейл, доктор медицины Заместитель редактора:Дэвид Соломон, доктор медицины
Все темы обновляются по мере появления новых доказательств и завершения процесса рецензирования.Обзор литературы актуальен до: ВВЕДЕНИЕ —

Тревожное расстройство характеризуется чрезмерной опасностью по поводу наличия или развития серьёзного, не диагностированного общего заболевания [1,2]. Стресс пациента в первую очередь связан с необоснованным страхом болезни, а не из физических симптомов, и сохраняется, несмотря на отрицательные результаты медицинских осмотров и лабораторных анализов. Физические симптомы отсутствуют или они минимальны и часто представляют собой неправильное восприятие нормальных телесных ощущений. Тревожное расстройство болезни обычно хронические. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам Американской психиатрической ассоциации, пятое издание, пересмотр текста (DSM-5-TR), концептуально пересекается с предыдущим Диагностическим и статистическим руководством, четвёртое издание, редакцией текста (DSM-IV-TR), диагностика ипохондрии [1,3].

В этой теме рассматриваются эпидемиология, патогенез, клиническая картина, оценка, диагностика и дифференциальная диагностика тревожного расстройства заболевания. Лечение и прогноз тревожного расстройства заболевания, а также клинические особенности, медицинская оценка и лечение соматизации обсуждаются в других местах. (См.  «Тревожное расстройство болезни: лечение и прогноз» и  «Соматическое симптоматическое расстройство: эпидемиология, клинические особенности и течение болезни» и  «Соматическое симптоматическое расстройство: оценка и диагностика» и  «Соматическое симптоматическое расстройство: лечение».)

ТЕРМИНОЛОГИЯ И DSM-5-TR —

Тревожное расстройство болезни — это диагноз (таблица 1), который был введён в 2013 году [1,4]. Клинические признаки и диагностические критерии обсуждаются в других разделах этой темы. (См. «Клиническая картина» ниже и «Диагноз » ниже.)

Тревожное расстройство болезни было частично вызвано диагнозом ипохондриа, который отсутствует в DSM-5-TR [1]. Согласно DSM-5-TR, пациентам с ранее диагностированным ипохондриозом почти всегда диагностируют либо соматическое симптоматическое расстройство (если физические жалобы выражены), либо тревожное расстройство болезни (если физические жалобы минимальны или отсутствуют). Хотя опубликовано относительно мало исследований тревожного расстройства болезни, существует более обширная литература по симптомам тревожности, определяемой как устойчивое нереалистичное беспокойство или убеждение в наличии болезни. Спектр тревожности, связанной со здоровьем, варьируется от отсутствия до тяжёлой, при этом тяжёлый конец представляет собой клиническую конечную точку (например, тревожное расстройство болезни) [5-7].

Среди пациентов, ранее диагностированных с ипохондрией, примерно 75 процентов подпадают под диагноз DSM-5-TR соматического симптоматического расстройства, а 25 процентов — под DSM-5-TR диагноз тревожного расстройства [1]. В подтверждение этих оценок является ретроспективное исследование пациентов, которым изначально был поставлен диагноз ипохондрия (n = 58); пост-хок применение критериев, используемых в DSM-5-TR, показало, что 76 процентов соответствовали критериям соматического симптоматического расстройства, а 24 процента — для тревожного расстройства болезни [8]. Дополнительная информация о соматическом симптоматическом расстройстве, включая его диагностические критерии, обсуждается отдельно. (См.  «Соматическое симптоматическое расстройство: эпидемиология, клинические особенности и течение болезни» и  «Соматическое симптоматическое расстройство: оценка и диагностика».)

DSM-5-TR включает тревожное расстройство заболевания в категорию соматических симптомов и связанных с ними расстройства, которые характеризуются выраженными соматическими проблемами, страданием и нарушением функционирования [1]. Пациенты с соматическими симптомами и сопутствующими расстройствами обычно обращаются к врачам первичной помощи и общим врачам, а не к психиатрам. Дополнительная информация о соматических симптомах и связанных расстройствах обсуждается отдельно. (См.  «Соматическое симптоматическое расстройство: эпидемиология, клинические особенности и течение болезни» и  «Соматическое симптоматическое расстройство: оценка и диагностика».)

Ипохондрия остаётся диагнозом в Международной классификации заболеваний Всемирной организации здравоохранения,11-я редакция (ICD-11) [9]. Основной особенностью диагноза МКБ-11 является постоянная одержимость наличием хотя бы одного серьёзного общего заболевания. Кроме того, пациенты проявляют либо чрезмерное поведение, связанное со здоровьем (например, частые проверки себя на признаки болезни), либо избегание, связанное со здоровьем, например, избегание медицинских приёмов. Клинически значимый дискомфорт присутствует и/или нарушено функционирование (например, социальное или профессиональное).

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ —

Распространённость тревожного расстройства заболевания в значительной степени неизвестна, поскольку оно было введено в качестве диагноза в 2013 году [4]. Тревожное расстройство болезни было частично вызвано диагнозом ипохондриа, который отсутствует в DSM-5-TR [1]. В одном исследовании было оценено, что среди людей с диагностированным ипохондриазом примерно 33 процента подходят для постановки диагноза тревожного расстройства заболевания [10]. Кроме того, распространённость тревожного расстройства по болезни можно оценить на основе исследований людей с симптомами тревожности здоровья (постоянная нереалистичная тревога или убеждение в наличии болезни), что является широкой концепцией, существующей вдоль континуума и, предположительно, более распространённой, чем расстройство, связанное с болезнью. (См. выше раздел «Терминология и DSM-5-TR ».)

Оценочная распространённость тревожного расстройства зависит от выборки и условий исследования, и считается, что тревожное расстройство болезни/тревожное расстройство здоровья встречается гораздо чаще в общих медицинских клиниках, чем в других учреждениях [1,11]:

● **Общие амбулаторные медицинские** пациенты – распространённость тревожного расстройства заболевания в амбулаторных медицинских клиниках (например, семейная практика и первичная помощь) составляет примерно 0,75 процента, согласно совокупному анализу 12 исследований, который показал, что распространённость ипохондриаса составляет 3 процента [12]. Симптомы тревожности за здоровье (нереалистичные страхи перед болезнью) встречаются примерно у 5–30 процентов амбулаторных медицинских пациентов.

●**Взрослые, проживающие в сообществе** — Объединённый анализ семи опросов в сообществах показал, что распространённость ипохондриаза в общей популяции составляет 0,4 процента, что говорит о распространённости тревожного расстройства заболевания примерно 0,1 процента [12]. В другом наборе из семи опросов сообщества симптомы тревожности по поводу здоровья наблюдались у 2–13 процентов взрослых в сообществе.

Хотя сообщалось о более высоких показателях распространённости, методы (например, онлайн-анкета для самоотчёта) могли способствовать передиагностике [13,14].

Возраст возникновения тревожного расстройства неизвестен. Ипохондрия чаще всего встречается во взрослом возрасте и редко начинается после 50 лет [3,15]. Тревога по поводу здоровья возникает на протяжении всей жизни, но, по-видимому, чаще встречается в возрасте от 35 до 64 лет [16]. Тревожное расстройство болезни встречается редко у детей, и бывает сложно отделить тревогу ребёнка от тревоги родителя [17].

Ипохондрия и тревожность за здоровье возникают у мужчин и женщин примерно в соотношении один к одному и не связаны с семейным положением [9,16,18]. Тревога за здоровье встречается чаще среди безработных, чем у трудоспособного населения [16]. Ипохондрия и тревожность за здоровье чаще встречаются у менее образованных пациентов и часто сопровождаются инвалидностью [16,18].

ПАТОГЕНЕЗ —

Патогенез тревожного расстройства неизвестен. Однако некоторые выводы можно сделать из исследований ипохондрии и симптомов тревожности за здоровье (постоянное нереалистичное беспокойство или убеждение в наличии болезни). Психосоциальные этиологии ипохондрия и тревоги за здоровье изучались больше, чем биологические причины.

Тревожное расстройство болезни — это диагноз (таблица 1), который был введён в 2013 году [4]. Заболевание было частично вызвано диагнозом ипохондрии, который отсутствует в DSM-5-TR [1]. По оценкам, среди людей с диагнозом ипохондрия примерно 25 процентов подходят для постановки диагноза тревожного расстройства заболевания. Кроме того, патогенез тревожного расстройства заболевания можно определить из исследований людей с симптомами тревожности за здоровье (постоянная нереалистичная тревога или убеждение в наличии болезни). (См. выше раздел «Терминология и DSM-5-TR ».)

Психосоциальная — Среди различных психосоциальных теорий, описывающих развитие ипохондрии у пациентов, когнитивно-поведенческая модель имеет эмпирическую поддержку и приводит к эффективному лечению [5,19]. В этой модели расстройство характеризуется чрезмерной и постоянной тревогой по поводу угроз своему здоровью [19,20]. Тревога возникает из-за нормальных телесных ощущений, которые воспринимаются как аномально интенсивные и ошибочно связывают с серьёзным медицинским заболеванием, что заставляет пациента искать уверенность в хорошем здоровье. Кроме того, то, как люди интерпретируют и реагируют на естественно возникающие навязчивые мысли о болезни, по-видимому, создаёт уязвимость к развитию тревожного расстройства [21].

В когнитивно-поведенческой модели факторами риска ипохондриа, а также вероятной тревожного расстройства заболевания, являются дисфункциональные предположения о распространённости и коммуникативности тяжёлых заболеваний, значения телесных симптомов, а также о течении и лечении заболеваний [22]. Например, пациенты могут считать, что хорошее здоровье — это состояние без симптомов, или переоценивать свою уязвимость к развивающимся заболеваниям [19,23,24]. Дисфункциональные предположения могут возникать из ранних семейных переживаний и детских заболеваний. Аномальное поведение при болезни у родителей (например, их собственная тревожность по поводу здоровья или чрезмерная тревога по поводу болезни у детей), а также подвержение ребёнка серьёзным родительским заболеваниям, по-видимому, увеличивают риск соматических симптоматических расстройств во взрослом возрасте [25,26].

Такое событие, как чтение о болезни или знакомого или знаменитости, может активировать дисфункциональные предположения и привести к чрезмерной тревоге по поводу болезни. Пациенты всё чаще контролируют свои телесные ощущения на предмет признаков болезни и усиливают или преувеличивают любые признаки заболевания. Обычные соматические чувства могут быть ошибочно восприняты как зловещие. Неправильное толкование вызывает тревогу, которую пациенты пытаются снизить, обращаясь за гарантией хорошего здоровья у врачей и/или альтернативных медицинских работников или средств.

Несмотря на медицинские подтверждения, пациенты с тревожным расстройством продолжают тревожиться за своё здоровье. Одна из причин заключается в том, что пациенты внимательно следят за своим организмом на наличие симптомов и становятся чувствительными к незначительным гомеостатическим колебаниям, которые происходят нормально [19].

Кроме того, считается, что тревожность по поводу болезни заставляет пациентов подтверждать свои страхи через избирательное внимание к информации, соответствующей наличию болезни, и отвлекаясь от информации, соответствующей хорошему здоровью. В подтверждение этой гипотезы является рандомизированное исследование, в котором участвовали студенты бакалавриата (n = 60, не отобранные для психопатологии) и назначали им одну неделю, регулярно занимаясь поведением безопасности (например, проверка своего тела или использование интернета для изучения медицинской информации), либо одну неделю на мониторинг их обычного использования поведения безопасности (контрольные) [27]. Тревога по поводу здоровья усиливалась в группе, чаще применяя меры безопасности по сравнению с контрольными группами. Среди людей с тревожностью по поводу болезни проверяющее поведение, по-видимому, снижает негативные эмоциональные состояния [28].

Избегающее поведение также может поддерживать симптомы тревоги по поводу болезни. Например, пациенты, ошибочно полагающие в наличие сердечно-сосудистых заболеваний, могут избегать физической нагрузки, считая, что это усугубит их состояние; Таким образом, пациенты теряют возможность проверить своё здоровье и исправить ошибочное мнение.

Генетика и биологические корреляты — Генетика заболеваний, тревожных расстройств и ипохондрии неизвестна, и информации об их нейробиологии мало. Семейное исследование показало, что распространённость ипохондриаза была сопоставимой у 72 родственников первой степени пациентов с ипохондрией и у 97 родственников контрольной группы, но интерпретировать результаты сложно из-за небольшого числа вовлечённых лиц и относительно низкой частоты заболевания [29]. Исследования биологических коррелятов показали, что по сравнению со здоровыми контрольными группами у пациентов с ипохондрией снижены уровни нейротрофина-3 в плазме и серотонина тромбоцитов [30], а объёмы гипофиза уменьшаются [31]. Другое наблюдательное исследование (n = 24) показало, что люди с высоким уровнем тревожности за здоровье больше сосредотачивались на словах с симптомами тела (например, головокружение, головная боль и тошнота) по сравнению с людьми с низким уровнем тревожности по поводу здоровья, и что это смещение внимания к словам с симптомами тела было связано с гипоактивностью ростральной передней поясной коры [32]. Однако из-за поперечного дизайна этих нейробиологических исследований неясно, являются ли аномалии этиологическими причинами, последствиями, ни тем, ни другим, либо и тем, и другим. Кроме того, исследования были небольшими.

КЛИНИЧЕСКАЯ ПРЕЗЕНТАЦИЯ —

Клинические признаки тревожного расстройства заболевания, рассмотренные в этом разделе, во многом основаны на исследованиях ипохондрии, а также на исследованиях людей с симптомами тревожности по поводу здоровья (постоянная нереалистичная тревога или убеждение в наличии болезни). Тревожное расстройство болезни — это диагноз (таблица 1), который был введён в 2013 году [4]. Расстройство было частично вызвано диагнозом ипохондрии, который отсутствует в DSM-5-TR. По оценкам, среди людей с диагнозом ипохондрия примерно 25 процентов подходят для постановки диагноза тревожного расстройства заболевания. (См. выше раздел «Терминология и DSM-5-TR ».)

Симптомы — Симптомы тревожности при болезни проявляются в диапазоне от нормального до патологического [6,7,33] и считаются расстройством, когда озабоченность здоровьем вызывает клинически значимый стресс или нарушение [1]. Временные тревожные опасения по поводу здоровья (например, страхи заболеваний, часто сталкивающиеся у студентов второго курса медиков) не вызываютОни представляют собой тревожное расстройство болезни.

Основные признаки тревожного расстройства заболевания включают [1]:

●Чрезмерное беспокойство по поводу заболевания или одержимость серьёзным заболеванием, несмотря на нормальный физический осмотр, отрицательные тесты и уверенность.

●Соматические симптомы минимальны или отсутствуют.

Беспокойство по поводу болезни разнородны. Пациенты могут быть озабочены определённым диагнозом (например, рак или ВИЧ-инфекция), функцией организма (например, дефекацией), нормальными изменениями функций (например, частотой сердечных сокращений или давлением) или смутным соматическим ощущением (например, «усталым сердцем»). Беспокойство пациента может касаться одной или нескольких органных систем, и со временем фокус может смещаться с одного органа или заболевания на другой [34].

Степень проницательности варьируется; Некоторые пациенты осознают, что их страхи перед болезнью чрезмерны, в то время как другие твёрдо придерживаются своих убеждений. Однако это убеждение не является бредовым, и пациенты могут признать, что их страхи перед болезнью преувеличены или что болезни вообще не существуют.

Беспокойство о опасном заболевании часто становится центральной частью жизни пациента, и психосоциальное функционирование может страдать (см. раздел «Функционирование » ниже) [1,33]. Многие пациенты проверяют свои тела, чтобы успокоиться; Примеры тревожного поведения при болезни включают чрезмерное самообследование груди или мониторинг давления и пульса. Это поведение может усилиться в периоды стресса. Кроме того, тревога по поводу здоровья не уменьшается, несмотря на благоприятный ход опасного заболевания [34].

Одержимость болезнью обычно приводит к высокому использованию медицинских услуг [1,10,16,34], при этом многочисленные обычные обследования и лабораторные анализы не снимают беспокойства пациента [18,33]. Пациенты могут настаивать на своих врачах, чтобы они назначали постепенно более инвазивные диагностические тесты и лечение с повышенным риском, что может усилить расстройство и повысить вероятность ятрогенных осложнений. Обращение за помощью к нескольким специалистам («выбор врачей») также распространено [19]. Несмотря на обширное медицинское вмешательство, пациенты с тревожным расстройством часто испытывают разочарование и разочарование в своих специалистах [33,35]. Клиницисты, в свою очередь, могут разочароваться, потому что их усилия по управлению и успокоению пациента кажутся бесполезными.

Некоторые пациенты опасаются ятрогенных заболеваний (например, побочных эффектов лекарств или радиационного воздействия), избегают обычных медицинских специалистов и добиваются диагностики и лечения через комплементарных и альтернативных специалистов. Кроме того, многие пациенты используют интернет для получения информации о профилактике опасных заболеваний и употребляют витамины, безрецептурные средства и модные диеты.

Общие медицинские заболевания могут присутствовать или возникать у пациентов с тревожным расстройством [1,36]. Опасаясь серьёзной болезни, пациент с тревожным расстройством может почувствовать себя оправданным при диагностировании серьёзного заболевания.

Мало что известно о культурных вариациях тревожного расстройства болезни. Диагноз следует ставить осторожно у людей, чьи представления о болезни соответствуют широко распространённым, культурно санкционированным убеждениям [1]. Хотя культурные факторы могут влиять на то, как пациенты воспринимают здоровье и болезни, исследование показало, что клинические признаки ипохондриаза были схожи в 14 странах [37].

Коморбидная психопатология — Считается, что у пациентов с тревожным расстройством при заболеваниях наблюдается высокий уровень коморбидной психопатологии, основываясь на высоком уровне сопутствующих заболеваний при ипохондриазе [18,38]. В качестве примера, исследование пациентов с ипохондрией (n = 42), которые прошли структурированные диагностические интервью, показало, что как минимум одно сопутствующее расстройство присутствует у 88 процентов, включая [39]:

●Генерализованное тревожное расстройство — 71 процент пациентов

●Дистимия (персистирующее депрессивное расстройство) – 45 процентов

●Однополярная большая депрессия — 43 процента

●Фобии — 43 процента

●Паническое расстройство — 17 процентов

●Расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ — 17 процентов

Распространённость тревожных и депрессивных расстройств выше у пациентов общей медицинской клиники с ипохондрией по сравнению с пациентами без ипохондрии [39,40].

Расстройства личности также, по-видимому, чаще встречаются у пациентов с ипохондрией по сравнению с контролем [39]. Исследование пациентов с ипохондриозом (n = 115), которые проходили самостоятельные обследования, показало, что у 77 процентов было как минимум одно расстройство личности, а у 44 процентов — как минимум четыре расстройства личности, включая [38]:

●Обсессивно-компульсивное расстройство личности (56 процентов пациентов)

●Избегающий (41 процент)

●Параноик (37 процентов)

●Шизотипический (25 процентов)

●Пограничное расстройство (24 процента)

●Шизоид (22 процента)

●Нарциссизм (22 процента)

Кроме того, люди в общей популяции, у которых есть симптомы тревожности по поводу здоровья (постоянная нереалистичная тревога или убеждение в наличии болезни), чаще страдают от других психопатологий, чем те, у кого нет тревожности. Сопутствующие заболевания, встречающиеся чаще при тревожности за здоровье, включают тяжёлую депрессию, дистимию, биполярное расстройство, агорафобию, паническое расстройство, социальное тревожное расстройство, генерализованное тревожное расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство и обсессивно-компульсивное расстройство [16].

Функционирование — тревожное расстройство часто мешает психосоциальному функционированию, согласно исследованиям ипохондрии [1,37]. В систематическом обзоре шести исследований в сообществе или первичной помощи ипохондрия была связана с увеличением инвалидности в каждом исследовании [18].

Кроме того, симптомы тревожности за здоровье (постоянное нереалистичное беспокойство или убеждение в наличии болезни) связаны с инвалидностью [41,42]. В качестве примера, опрос в сообществе показал, что функция роли (например, работа) была нарушена в течение большего количества дней в предыдущем месяце у людей с тревожностью о здоровье по сравнению с остальной популяцией (восемь против двух дней) [16]. В другом исследовании общей популяции, которое учитывало несколько потенциальных факторов, вызывающих смешивание (например, образование, общие медицинские заболевания и симптомы, а также депрессию), тревожность о здоровье была связана с повышенным риском последующих выплат пенсии по инвалидности (коэффициент шансов 2) [43].

Течение болезни — Основываясь на исследованиях ипохондрии и симптома тревожности за здоровье, считается, что тревожное расстройство часто бывает хроническим с колебляскими симптомами [1,42]. В семи проспективных исследованиях пациентов с ипохондриазом (n >450), за которыми наблюдали от 1 до 16 лет, расстройство сохранялось примерно у 40–70 процентов [44,45]. Не было последовательных предикторов хронической ипохондрии, и несколько исследований показали, что сопутствующие тревожные и депрессивные расстройства, по-видимому, не влияют на ход болезни при ипохондрии.

Неизвестно, находятся ли пациенты с ремитацией риска рецидива ипохондрии.

ОЦЕНКА —

Оценка пациентов с возможным тревожным расстройством сначала включает сбор медицинской истории, физикальный осмотр и специализированные лабораторные анализы, затем психиатрический анамнез и психическое обследование. Перед постановкой диагноза тревожных расстройств заболевания клиницистам необходимо оценить пациента на предмет других медицинских состояний, особенно ранних стадий эндокринных, иммунологических, неврологических, онкологических и ревматологических заболеваний [1,20]. Общее медицинское заболевание может не быть признано из-за того, что результаты в анамнезе, физическом осмотре или лабораторных анализах упускаются; современные диагностические методы не применяются; Медицинское заболевание связано с ятрогенными побочными эффектами; или ещё не выявлено новое заболевание [46]. Медицинская оценка и дифференциальная диагностика тревожного расстройства обсуждаются отдельно. (См.  разделы «Соматическое симптоматическое расстройство: оценка и диагностика», разделы «Оценка » и «Дифференциальная диагностика » ниже.)

Диагностическое интервью о преокупации здоровьем — это структурированный инструмент, проводимый интервьюером, предназначенный для диагностики тревожного заболевания, но редко применяемый в рутинной клинической помощи. Инструмент позволяет интервьюеру прояснить неоднозначные или противоречивые ответы, а также помогает отличить диагноз тревожного расстройства от соматического симптоматического расстройства и различать пациентов с тревожным расстройством от нормальной контрольной группы. Надёжность была продемонстрирована в исследовании людей с клинически значимой тревожностью здоровья (n = 52) и здоровой контрольной группой (n = 52) [47]. Однако структурированные инструменты требуют много труда и обычно предназначены для специализированной оценки, лечения или исследовательских исследований.

Скрининг — Обычно мы не используем скрининговые инструменты для оценки пациентов на тревожное расстройство.

Хотя нет специализированных скрининговых инструментов для тревожного расстройства заболевания, клиницисты, желающие провести скрининг на это расстройство, могут использовать инструменты самооценки, разработанные для выявления ипохондрии. По оценкам, среди пациентов с диагнозом ипохондрия примерно 25 процентов соответствуют критериям диагностики тревожного расстройства заболевания [1]. Кроме того, инструменты для самоотчётного скрининга на ипохондриоз использовались для выявления симптомов тревожности, связанной со здоровьем (постоянная нереалистичная тревога или убеждение в наличии болезни) [48], что является широкой концепцией, которая, предположительно, более распространённая, чем тревожное расстройство по поводу болезни. (См. выше раздел «Терминология и DSM-5-TR ».)

Среди доступных показателей самооценки, скринингирующих ипохондрия или тревогу за здоровьем, чаще всего изучался семипунктный индекс Уайтли (таблица 2), обладающий удовлетворительными психометрическими свойствами и включает валидированные подшкалы, оценивающие беспокойство по поводу болезни (пункты No2, 4 и 6) и убежденность в болезни (пункты No3, 5 и 7) [48,49]. Разумные, но более длинные альтернативы включают 14- и 18-пунктные версии Short Health Anxiety Inventory [50,51] и 29-пунктные Шкалы Отношение к болезни [52,53].

Когда подозревать расстройство — В первичной или общей медицинской помощи наличие тревожного расстройства заболевания указывается на следующие признаки [1,54]:

●Пациент получает обширную медицинскую помощь, но всё равно остаётся недоволен

●По одной и той же проблеме консультируются несколько специалистов, и диагностические оценки стабильно отрицательны

●Медицинская помощь усиливает тревогу по поводу состояния здоровья, а не успокаивает тревоги пациента

●Тревожность, связанная со здоровьем, невосприимчива к повторяющимся попыткам успокоить пациента

Интервью — В рамках психиатрической оценки [55,56] клиницисты должны обратить внимание:

●Страхи и убеждения, связанные с серьёзным общим медицинским заболеванием

•Какие телесные ощущения вызывают у пациента тревогу за здоровье?

•Как пациент реагирует на тревогу?

•Степень понимания, то есть понимает ли пациент, что беспокойство о здоровье может быть чрезмерным?

•Хронология текущих страхов и то, являются ли они острой или хронической

●История серьёзных заболеваний, особенно в детстве

●Текущие и прошлые медицинские оценки и лечение

●Дополнительные и альтернативные медицинские методы лечения

●Качество отношений с нынешними и бывшими врачами первичной помощи

●Психиатрические сопутствующие заболевания, такие как тревожные, депрессивные и другие соматические симптоматические расстройства

●Психосоциальное функционирование

●Семейная история серьёзных заболеваний

ДИАГНОЗ —

Согласно DSM-5-TR, диагностика тревожного расстройства заболевания требует каждого из следующих критериев (таблица 1) [1]:

●Одержимость тем, что у него есть или развивается серьёзное заболевание.

●Соматические симптомы бывают лёгкими или отсутствующими. Если присутствует общее медицинское заболевание или риск его развития высок (например, сильный семейный анамнез), озабоченность явно чрезмерна.

●Сильная тревога по поводу здоровья и низкий порог тревоги за своё здоровье.

●Любой из следующих вариантов:

•Чрезмерное поведение, связанное со здоровьем, например, повторное проверяние себя на признаки болезни.

•Неадаптивное избегание ситуаций (например, посещение больных членов семьи, визиты к врачу или больницы) или активности (например, физические упражнения), которые считаются угрозой здоровью.

●Одержимость болезнью сохраняется как минимум шесть месяцев.

●Одержимость болезнью лучше объясняется другими психическими расстройствами, такими как соматическое симптоматическое расстройство, генерализованное тревожное расстройство или соматический тип бредового расстройства.

Тревожное расстройство страдания при болезни у пациента в первую очередь возникает из-за необоснованного страха заболеть [1]. Симптомы слабые или отсутствуют; если симптом есть, то часто это nОрмальное ощущение (например, ортостатическое головокружение) или доброкачественное и самоограниченное (например, временный тиннитус). Стресс вызывает не сам симптом, а смысл и значимость физической жалобы.

Пациенты с тревожным расстройством по-прежнему озабочены наличием или приобретением серьёзного заболевания, несмотря на соответствующие, отрицательные физические обследования и лабораторные анализы. Одержимость болезнью становится центральным направлением жизни пациента, что влияет на повседневную деятельность и функционирование [1]. Пациенты часто обсуждают свои опасения по поводу болезни с другими, изучают подозрение на заболевание и ищут у них подтверждение.

DSM-5-TR выделяет два подтипа тревожного расстройства заболеваний:

●Тип, ищущий медицинскую помощь — пациенты часто обращаются за медицинской помощью, включая визиты к клиницисту, диагностические тесты и процедуры.

●Тип, избегающий ухода — пациенты избегают медицинской помощи и обычно обращаются в медицинскую или психиатрическую помощь только тогда, когда другая проблема вынуждает их обратиться за помощью.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Общие медицинские расстройства — Клиницистам следует исключать другие медицинские расстройства перед постановкой диагноза тревожного заболевания [1]. Пациенты могут беспокоиться о наличии скрытого заболевания на ранней стадии, когда признаки аномалии при физическом осмотре или лабораторных анализах не всегда очевидны. Это может происходить чаще, когда в семье есть сильная история серьёзного заболевания (например, рак груди, деменция Альцгеймера или ишемическая болезнь сердца) или если у серьёзного заболевания есть коварное начало (например, СПИД, рак яичников или поджелудочной железы). Тем не менее, клиницистам следует избегать чрезмерных тестов и чрезмерных диагнозов пациентов. Конкретные заболевания обсуждаются отдельно.

Наличие общего медицинского заболевания не исключает возможности коморбидного тревожного расстройства [1,16]. Если медицинское расстройство присутствует, тревожное расстройство при заболевании следует диагностировать, когда тревога, связанная со здоровьем, явно чрезмерны или несоразмерны сопутствующему медицинскому расстройству (например, пациент в ремиссии от рака, чей значительный страх рецидива становится инвалидом, несмотря на заверения онколога).

Медицинская оценка тревожного расстройства обсуждается отдельно в контексте соматизации. (См.  раздел «Соматическое симптоматическое расстройство: оценка и диагностика», раздел «Оценка».)

Психиатрические расстройства — Симптомы тревожного расстройства (таблица 1) могут пересекаться с симптомами других психиатрических расстройств [1]. Кроме того, некоторые расстройства, похожие на тревожное расстройство болезни, также могут возникать вместе с ним [57]; Если пациент соответствует полным диагностическим критериям как для тревожного расстройства заболевания, так и для другого психиатрического расстройства (например, униполярная большая депрессия или генерализованное тревожное расстройство), оба состояния диагностируются [34]. (См. выше раздел «Сопутствующая психопатология ».)

Дифференциальный диагноз тревожного расстройства заболевания включает [1,5]:

● **Нормальные реакции** — Среди пациентов с высоким риском общих медицинских состояний или имеющих значительный риск тревожности, связанной со здоровьем, может быть либо нормальной реакцией, либо симптомом тревожного расстройства заболевания. Тревожность, связанная со здоровьем, в ответ на угрозу или опыт серьёзного заболевания, является нормальной и не является психическим расстройством; Эта непатологическая тревога за здоровье явно связана с медицинским заболеванием, пропорциональна его серьёзности и обычно проходит со временем (например, в течение двух-трёх месяцев). В отличие от этого, пациенты с тревожным расстройством, связанным с болезнью, обеспокоены или тревожны по поводу своего состояния в явной степени, которая явно чрезмерна и непропорциональна, а тревожность, связанная со здоровьем, сохраняется как минимум шесть месяцев.

● **Расстройство адаптации** — пациенты с высоким риском общих медицинских состояний или находящиеся в группе с высоким риском могут развить тревожное расстройство или расстройство адаптации с тревожностью. И тревожное расстройство, и расстройство адаптации характеризуются непропорциональными поведенческими реакциями на общее заболевание, а также нарушениями функционирования. Однако расстройство адаптации является остаточным диагнозом и не диагностируется, если пациент соответствует критериям другого конкретного расстройства, например, тревожного расстройства болезни.

●**Соматическое симптоматическое расстройство** – Как соматическое симптоматическое расстройство, так и тревожное расстройство характеризуются выраженными соматическими проблемами, сопровождаемыми дискомфортом и нарушением функционирования. Однако у пациентов с соматическим симптоматическим расстройством наблюдаются значительные соматические симптомы; Обычно одновременно возникает несколько симптомов, но может быть только один тяжёлый симптом, например, боль. В отличие от этого, соматические симптомы при тревожном расстройстве при болезни минимальны, и пациенты больше озабочены мыслью о своей болезни. (См.  «Соматическое симптоматическое расстройство: эпидемиология, клинические особенности и течение болезни» и  «Соматическое симптоматическое расстройство: оценка и диагностика».)

● **Генерализованное тревожное расстройство** — пациенты с генерализованным тревожным расстройством могут чрезмерно беспокоиться о болезни, но при этом заняты другими вопросами, такими как отношения, работа или финансы. В отличие от этого, тревожное расстройство при болезни ограничивается наличием или развитием заболевания, а тревожное расстройство диагностируется только в том случае, если пациент полностью озабочен или тревожится из-за наличия болезни. (См. «Генерализованное тревожное расстройство у взрослых: эпидемиология, патогенез, клинические проявления, курс, оценка и диагностика».)

● **Обсессивно-компульсивное расстройство** — хотя тревожное расстройство может включать навязчивые мысли о наличии болезни (навязчивость) и связанные с ними компульсивные поведения (например, поиск подтверждения), это расстройство не включает стереотипные, повторяющиеся, ритуализированные поведения, характерные для обсессивно-компульсивного расстройства. У большинства пациентов с обсессивно-компульсивным расстройством есть навязчивые или компульсии, связанные с другими проблемами (например, проверка замков, счёт и/или поддержание строгого порядка), помимо страха заразиться болезнью. Тревожное расстройство болезни диагностируется тогда, когда основные проблемы ограничены здоровьем и болезнью. (См. раздел «Обсессивно-компульсивное расстройство у взрослых: эпидемиология, клинические особенности и диагностика», раздел «Клинические особенности».)

●**Специфическая фобия** — специфическая фобия и тревожное расстройство заболеваний связаны со страхом, который непропорционален воспринимаемой угрозе, может привести к неадаптивному избеганию и присутствуют не менее шести месяцев. Однако специфическая фобия связана с конкретным объектом или ситуацией, например, животными, видом крови, высотой, получением укола или полётом. Пациенты с тревожным расстройством страдают от страха заболеть или приобрести серьёзное заболевание. (См.  раздел «Специфическая фобия у взрослых: эпидемиология, клинические проявления, ход и диагноз», раздел «Диагностика».)

●**Паническое расстройство** – Панические атаки могут возникать как при тревожном расстройстве, так и при паническом расстройстве, и оба характеризуются гипервнимательностью до доброкачественных соматических ощущений. Одно из различий между этими двумя расстройствами заключается в том, что панические атаки при тревожном расстройстве вызываются страхами по поводу здоровья, тогда как триггеры при паническом расстройстве обычно не ограничиваются проблемами со здоровьем. Кроме того, страхи по поводу здоровья при тревожном расстройстве возникают часто, они устойчивы и не поддаются реа.Сюрэнс. Хотя пациенты с паническим расстройством могут опасаться надвигающейся медицинской катастрофы (например, инфаркта миокарда), эти страхи возникают только во время панических атак, и пациенты обычно склонны заверять, что их симптомы — это панические атаки, а не инфаркт миокарда. (См.  раздел «Паническое расстройство у взрослых: эпидемиология, клинические проявления и диагностика», раздел «Диагностика».)

● **Дисморфофобическое расстройство тела** — пациенты с тревожным расстройством и дисморфофобическим расстройством тела оба заняты воспринимаемыми аномалиями тела, чрезмерно выполняют поведение, например, проверяют своё тело, и могут проявлять неадаптивное избегание. Однако тревожное расстройство болезни связано с наличием или приобретением серьёзного заболевания, тогда как при дисморфологическом расстройстве тела основное внимание уделяется тому, чтобы быть уродливым или деформированным.

●**Психотические расстройства** – Психотические пациенты могут быть убеждены, что они болеют из-за соматических бредовых идей (ложных, фиксированных убеждений о теле). В отличие от этого, пациенты с тревожным расстройством не бредят и могут рассмотреть возможность того, что они не серьёзно болеют. Таким образом, представления о здоровье, возникающие при тревожном расстройстве болезни, не достигают жёсткого и интенсивного уровня, характерного для соматических бреда. Кроме того, странные соматические убеждения, возникающие вместе с другими признаками психоза (например, галлюцинациями или дезорганизованной речью и поведением), указывают на психотическое расстройство, такое как шизофрения, шизоаффективное расстройство, униполярная большая депрессия с психотическими признаками или биполярное расстройство с психотическими признаками. Однако сложнее отличить бредовое расстройство соматического типа (например, бредовый паразитоз), характеризующееся поведением и функционированием, не являющимся явно странным или нарушенным, от тревожного расстройства болезни с плохим пониманием. (См. раздел «Психоз у взрослых: эпидемиология, клинические проявления и диагностическая оценка», раздел «Определение этиологии».)

●**Униполярная большая депрессия или персистирующее депрессивное расстройство (дистимия)** — Депрессивные пациенты могут зацикливаться на физическом здоровье и испытывать трудности с принятием утешения, но также страдают от других симптомов (например, бессонницу, анорексию, анергию, ухудшение памяти и концентрации, а также суицидальность), которые обычно не встречаются при тревожном расстройстве. Отдельный диагноз тревожного заболевания не ставится, если проблемы со здоровьем возникают только во время депрессивных эпизодов. Однако если чрезмерная тревожность по поводу здоровья сохраняется после ремиссии депрессивного эпизода и выполнены другие критерии тревожного расстройства болезни, необходимо поставить диагноз тревожного расстройства заболевания. (См.  «Подход к взрослому пациенту с подозрением на депрессию».)

РЕЗЮМЕ

●**Терминология** – Болезненное тревожное расстройство — это диагноз, который был введён в 2013 году. Расстройство частично возникло из диагноза ипохондриа, который отсутствует в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам Американской психиатрической ассоциации, пятое издание, редакцию текста (DSM-5-TR). В DSM-5-TR пациентам, ранее диагностированным с ипохондрией, почти всегда диагностируют либо соматическое симптоматическое расстройство (если физические жалобы выражены), либо тревожное расстройство болезни (если физические жалобы минимальны или отсутствуют). (См. выше раздел «Терминология и DSM-5-TR ».)

●**Эпидемиология** – Оценочная распространённость тревожного расстройства болезни среди амбулаторных пациентов общей медицинской помощи составляет от 0,2 до 1,5 процента. Считается, что расстройство встречается на протяжении всей жизни, но наиболее распространённо в среднем возрасте и встречается у мужчин и женщин примерно в соотношении один к одному. (См. раздел «Эпидемиология » выше.)

●**Патогенез** – Хотя патогенез тревожного расстройства заболеваний неизвестен, могут участвовать психосоциальные и генетические факторы. (См. раздел «Патогенез » выше.)

●**Симптомы** — Основная особенность тревожного расстройства болезни — это постоянная озабоченность наличием или развитием серьёзного заболевания, несмотря на соответствующую медицинскую оценку и подтверждение. Беспокойство о болезни, тревоге разнородно, и степень понимания варьируется. Беспокойство по поводу опасной болезни часто становится центральной частью жизни пациента и может привести к высокому использованию медицинской помощи или заметному избеганию обычной медицинской помощи. (См. раздел «Симптомы » выше.)

●**Сопутствующая психопатология** – Пациенты с тревожным расстройством часто страдают сопутствующей психопатологией, особенно тревожными и депрессивными расстройствами. Сопутствующие расстройства личности тоже часто встречаются. (См. выше раздел «Сопутствующая психопатология ».)

●**Оценка** — пациенты с возможным тревожным расстройством просматриваются по общим медицинским состояниям с анамнезом, физическим осмотром и специализированными лабораторными анализами. (См.  раздел «Соматическое симптоматическое расстройство: оценка и диагностика», раздел «Оценка».)

Психиатрический анамнез и экспертиза психического состояния должны учитывать страхи и убеждения пациента относительно серьёзного общего заболевания, истории серьёзных заболеваний, текущих и прошлых медицинских процедур, качества отношений пациента с нынешними и бывшими врачами первичной помощи, психиатрической сопутствующей болезни, психосоциальному функционированию и семейной истории серьёзных заболеваний. (См. раздел «Интервью » выше.)

●**Диагностика** – Диагностические критерии тревожного расстройства заболевания приведены в таблице (таблица 1). (См. раздел «Диагноз » выше.)

● **Дифференциальная диагностика** — дифференциальный диагноз тревожного расстройства включает общие медицинские расстройства, а также психиатрические расстройства, такие как расстройства адаптации, соматическое симптоматическое расстройство, генерализованное тревожное расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство, специфическая фобия, паническое расстройство, дисморфофогенное расстройство тела, психотические и депрессивные расстройства. (См. выше раздел «Дифференциальная диагностика».)

# ССЫЛКИ

* Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, 5-е изд., Текст ревизии (DSM-5-TR), Американская психиатрическая ассоциация, 2022.
* Кикас К., Вернер-Сайдлер А., Аптон Э., Ньюби Дж. Тревожное расстройство при болезни: обзор текущих исследований и будущих направлений. Представитель Curr Psychiatry 2024; 26:331.
* Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, четвёртое издание, редакция текста, Американская психиатрическая ассоциация, Вашингтон, округ Колумбия, 2000.
* Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание (DSM-5), Американская психиатрическая ассоциация, 2013.
* Olatunji BO, Kauffman BY, Meltzer S и др. Когнитивно-поведенческая терапия при ипохондриазе/тревожности за здоровье: мета-анализ результатов лечения и модераторов. Behav Res Ther 2014; 58:65.
* Лонгли С.Л., Броман-Фалкс Дж.Дж., Каламари Дж.Е. и др. Таксометрическое исследование симптомов ипохондрии. Behav Ther 2010; 41:505.
* Фергюсон Э. Таксометрический анализ тревожности, связанной со здоровьем. Psychol Med 2009; 39:277.
* Bailer J, Kerstner T, Witthöft M, и др. Тревога по поводу здоровья и ипохондрия в свете DSM-5. Преодоление тревоги и стресса 2016; 29:219.
* Всемирная организация здравоохранения. Международная классификация заболеваний (МКБ). ICD-11: версия 02/2022. Ипохондрия. https://icd.who.int/browse11/l-m/en (Дата обращения: 26 августа 2022 года).
* Newby JM, Hobbs MJ, Mahoney AEJ и др. DSM-5 тревожное расстройство заболевания и соматическое симптоматическое расстройство: сопутствующая морбидность, коррелирует и перекрывается с ипохондрическим синдромом DSM-IV. J Psychosom Res 2017; 101:31.
* Скарелла TM, Boland RJ, Barsky AJ. Тревожное расстройство при заболевании: психопатология, эпидемиология, клинические характеристики и лечение. Psychosom Med 2019; 81:398.
* Век Ф., Рихтберг С., Ненг Дж.М. Эпидемиология ипохондрии и тревожности за здоровье: сравнение различных диагностических критериев. Curr Psychiatry Rev 2014; 10:14.
* Hawamdeh S, Moussa FL, Al-Rawashdeh S и др. Болезни, тревожное расстройство и страдания среди студенток медицинского и сестринского дела. Clin Pract Epidemiol Mental Health 2023; 19:e17450179277976.
* Абдулазиз М., Альхарти Т.С., Алвутайнани Ми.И. и др. Распространённость тревожного расстройства заболеваний среди взрослых в Таиф-Сити, Саудовская Аравия: поперечное исследование. Cureus 2024; 16:e55255.
* Нойес Р, Стюарт С, Уотсон Д.Б., Лангбен Д.Р. Различие между ипохондриазом и расстройством соматизации: обзор существующей литературы. Психотер, психосом, 2006; 75:270.
* Сандерленд М., Ньюби Дж.М., Эндрюс Г. Тревожность по состоянию здоровья в Австралии: распространённость, сопутствующая болезнь, инвалидность и использование услуг. Br J Psychiatry 2013; 202:56.
* Rask CU, Munkholm A, Clemmensen L, и др. Тревожность о здоровье в предподростковом возрасте — связанные с этим проблемы со здоровьем, расходы на здравоохранение и непрерывность в детстве. J Abnorm Child Psychol 2016; 44:823.
* Крид Ф, Барски А. Систематический обзор эпидемиологии соматизационного расстройства и ипохондрии. J Psychosom Res 2004; 56:391.
* Абрамовиц Дж.С., Брэддок А.Е. Ипохондрия: концептуализация, лечение и связь с обсессивно-компульсивным расстройством. Психиатр Клин Норт Ам, 2006; 29:503.
* Эбби SE, Вулсин L, Левенсон JL. Соматизация и соматоформные расстройства. В: Американский учебник по психосоматической медицине: психиатрическая помощь медицинским больным, American Psychiatric Publishing, Inc., Вашингтон, округ Колумбия, 2011. стр. 261.
* Арнаэс С, Гарсия-Сориано Г, Лопес-Сантьяго Дж, Беллох А. Навязчивые мысли, связанные с болезнью, и тревожное расстройство болезни. Psychol Psychother 2021; 94:63.
* Маркус Д.К., Гёрли Дж.Р., Марки М.М., Бауэр С. Когнитивные и перцептивные переменные при ипохондриазе и тревожности за здоровье: систематический обзор. Clin Psychol Rev 2007; 27:127.
* Барски А.Дж., Ахерн Д.К., Бейли Э.Д. и др. Оценка здоровья и физических рисков у пациентов с ипохондрикой. Am J Psychiatry 2001; 158:783.
* Барски А.Дж., Който Р.Р., Сарни М.К., Клири П.Д. Убеждения пациентов с ипохондрикой о хорошем здоровье. Am J Psychiatry 1993; 150:1085.
* Басс С, Мёрфи М. Соматоформные и личностные расстройства: синдромальная коморбидность и перекрывающиеся пути развития. J Psychosom Res 1995; 39:403.
* Gilleland J, Suveg C, Jacob ML, Thomassin K. Понимание медицински необъяснённого: эмоциональное и семейное влияние на соматическое функционирование детей. Развитие здоровья по уходу за детьми 2009; 35:383.
* Olatunji BO, Etzel EN, Tomarken AJ и др. Влияние поведения в области безопасности на тревожность по поводу здоровья: экспериментальное исследование. Behav Res Ther 2011; 49:719.
* Хартманн А.С., Кордес М., Хиршфельд Г., Вокс С. Аффект и тревога во время эпизода проверки: сравнение людей с симптомами обсессивно-компульсивного расстройства, нервной анорексии, булимии нервов, дисморфологического расстройства тела, тревожного расстройства и панического расстройства. Психиатрия 2019; 272:349.
* Нойес Р.-младший, Холт CS, Хаппел Р.Л. и др. Семейное исследование ипохондрии. J Nerv Ment Dis 1997; 185:223.
* Brondino N, Lanati N, Barale F и др. Снижение уровня NT-3 в плазме и содержания серотонина тромбоцитов у пациентов с ипохондрией. J Psychosom Res 2008; 65:435.
* Атмака М, Йылдырим Х, Сек С, Каяли А. Объемы гипофиза у пациентов с ипохондриями. Прог-нейропсихофармакол-биол-психиатрия 2010; 34:344.
* Виттхёфт М, Мьер Д, Офер Дж и др. Нейронные и поведенческие корреляты тревожности за здоровье: результаты эмоциональной задачи Струпа, связанной с болезнью. Нейропсихобиология 2013; 67:93.
* Барски, Эй-Джей. Клиническая практика. Пациент с ипохондрией. N Engl J Med 2001; 345:1395.
* Садок Б.Дж., Садок Вирджиния, Руис П. Тревожное расстройство болезни. В: Синопсис психиатрии Каплана и Садока: поведенческие науки/клиническая психиатрия, одиннадцатое издание, Wolters Kluwer, Филадельфия, 2015. стр. 471.
* Нойес Р.Р., Лонгли С.Л., Лэнгбен Д.Р. и др. Ипохондрические симптомы, связанные с менее терапевтическими отношениями между врачом и пациентом. Психиатрия 2010; 73:57.
* Барски А.Дж., Вышак Г., Клерман Г.Л. Ипохондрия. Оценка критериев DSM-III в медицинских амбулаторных пациентах. Главная психиатрия, 1986; 43:493.
* Гуреже О, Устюн ТБ, Саймон ГЭ. Синдром ипохондрии: межнациональное исследование в первичной медико-санитарной помощи. Psychol Med 1997; 27:1001.
* Сакаи Р, Несторюк Й., Нолидо Н.В., Барски А.Дж. Распространённость расстройств личности при ипохондрии. J Clin Psychiatry 2010; 71:41.
* Барски А.Дж., Вышак Г., Клерман Г.Л. Психиатрическая сопутствующая болезнь при ипохондрии DSM-III-R. Главная психиатрия, 1992; 49:101.
* Нойес Р.Р., Катол Р.Г., Фишер М.М. и др. Психиатрическая сопутствующая боль у пациентов с ипохондрией. Общая психиатрия Хоспа 1994; 16:78.
* stract_t">Эйленберг Т., Фростхолм Л., Шрёдер А., и др. Долгосрочные последствия тяжелой тревожности по поводу здоровья на больничных у лечённых и нелеченных пациентов: анализ вместе с рандомизированным контролируемым исследованием. J Disord Anxiety 2015; 32:95.
* Финк П, Ørnbøl E, Christensen KS. Последствия тревожности по поводу здоровья в первичной медико-санитарной помощи. Двухлетнее последующее исследование расходов на здравоохранение и самооценочного здоровья. PLoS One 2010; 5:e9873.
* Mykletun A, Heradstveit O, Eriksen K, и др. Пенсия по поводу тревоги в области здоровья и инвалидности: исследование HUSK. Psychosom Med 2009; 71:353.
* старый Hartman TC, Borghuis MS, Lucassen PL и др. Медицински необъяснённые симптомы, соматизационное расстройство и ипохондрия: ход и прогноз. Систематический обзор. J Psychosom Res 2009; 66:363.
* Швейцер П.Дж., Зафар У., Павликова М., Фэллон Б.А. Долгосрочное наблюдение за ипохондриазом после селективного лечения ингибиторами обратного захвата серотонина. J Clin Psychopharmacol 2011; 31:365.
* Димсдейл Д.Э., Данцер Р. Биологический субстрат для соматоформных расстройств: важность патофизиологии. Psychosom Med 2007; 69:850.
* Аксельссон Э., Андерссон Э., Льотссон Б. и др. Диагностическое интервью по соматематической озабоченности здоровьем: надёжность структурированного интервью между оценщиками для диагностической оценки соматического симптоматического расстройства DSM-5 и тревожного расстройства заболевания. Cogn Behav Ther 2016; 45:259.
* Ли С., Нг К.Л., Ма И.Л. и др. Общее исследование китайского индекса Уайтли-7 в Гонконге. J Psychosom Res 2011; 71:387.
* Финк П., Эвальд Х., Йенсен Дж. и др. Скрининг на соматизацию и ипохондрия в первичной медико-санитарной помощи и неврологических стационарных пациентов: семипунктная шкала для ипохондриазу и соматизации. J Psychosom Res 1999; 46:261.
* Салковски PM, Rimes KA, Warwick HM, Clark DM. Инвентаризация тревожности, связанной со здоровьем: разработка и валидация шкал для измерения тревожности, связанной со здоровьем, и ипохондриа. Psychol Med 2002; 32:843.
* Альбертс Н.М., Хаджиставропулос Х.Д., Джонс С.Л., Шарп Д. Кратковременный инвентарь тревожности при здоровье: систематический обзор и мета-анализ. J Disord Anxiety 2013; 27:68.
* Келлнер Р., Эбботт П., Уинслоу В.В., Патхак Д. Страхи, убеждения и установки в ипохондриазе DSM-III. J Nerv Ment Dis 1987; 175:20.
* Kellner R, Fava GA, Lisansky J и др. Ипохондрические страхи и убеждения в меланхолии DSM-III. Изменения при применении амитриптилина. J Disord Affect 1986; 10:21.
* Хедман-Лагерлёф Э, Тайрер П, Хейг Дж, Тайрер Х. Тревога по поводу здоровья. BMJ 2019; 364:l774.
* Сильверман Дж.Дж., Галантер М., Джексон-Трич М., и др. Руководящие принципы Американской психиатрической ассоциации по психиатрической оценке взрослых. Am J Psychiatry 2015; 172:798.
* Рабочая группа APA по психиатрической оценке. Руководящие принципы Американской психиатрической ассоциации по психиатрической оценке взрослых, третье издание. http://psychiatryonline.org/guidelines (Дата обращения: 22 сентября 2015).
* Ли С, Крид FH, Ma YL, Leung CM. Соматическая симптомная нагрузка и тревожность по поводу здоровья у населения и их корреляты. J Psychosom Res 2015; 78:71.Тема 14827 Версия 15.0

---

## 🇬🇧 English Original

# Illness anxiety disorder: Epidemiology, clinical presentation, assessment, and diagnosis
Author:James L Levenson, MD Section Editor:Joel Dimsdale, MD Deputy Editor:David Solomon, MD
Contributor Disclosures
All topics are updated as new evidence becomes available and our peer review process is complete.Literature review current through: INTRODUCTION —

Illness anxiety disorder is characterized by excessive concern about having or developing a serious, undiagnosed general medical disease [1,2]. The patient’s distress comes primarily from an unfounded fear of having a disease rather than physical symptoms, and persists despite appropriate physical examination and laboratory testing that are negative. Physical symptoms are not present, or they are minimal and often represent a misperception of normal bodily sensations. Illness anxiety disorder is usually chronic. The American Psychiatric Association’s Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR) diagnosis of illness anxiety disorder conceptually overlaps with the prior Diagnostic and Statistical Manual, Fourth Edition, Text Revision (DSM-IV-TR), diagnosis of hypochondriasis [1,3].

This topic reviews the epidemiology, pathogenesis, clinical presentation, assessment, diagnosis, and differential diagnosis of illness anxiety disorder. Treatment and prognosis of illness anxiety disorder, and the clinical features, medical evaluation, and treatment of somatization are discussed elsewhere. (See  "Illness anxiety disorder: Treatment and prognosis" and  "Somatic symptom disorder: Epidemiology, clinical features, and course of illness" and  "Somatic symptom disorder: Assessment and diagnosis" and  "Somatic symptom disorder: Treatment".)

TERMINOLOGY AND DSM-5-TR —

Illness anxiety disorder is a diagnosis  (table 1) that was introduced in 2013 [1,4]. The clinical features and diagnostic criteria are discussed elsewhere in this topic. (See 'Clinical presentation' below and 'Diagnosis' below.)

Illness anxiety disorder was derived in part from the diagnosis of hypochondriasis, which does not exist in DSM-5-TR [1]. According to DSM-5-TR, patients previously diagnosed with hypochondriasis are nearly always diagnosed with either somatic symptom disorder (if physical complaints are prominent) or illness anxiety disorder (if physical complaints are minimal or nonexistent). Although relatively few studies of illness anxiety disorder have been published, there is a larger literature on the symptom of health anxiety, defined as persistent unrealistic worry or conviction about having an illness. The spectrum of health anxiety ranges from none to severe, with the severe end representing a clinical endpoint (such as illness anxiety disorder) [5-7].

Among patients previously diagnosed with hypochondriasis, it is estimated that approximately 75 percent are subsumed under the DSM-5-TR diagnosis of somatic symptom disorder and 25 percent under the DSM-5-TR diagnosis of illness anxiety disorder [1]. Support for these estimates include a retrospective study of patients who initially received a diagnosis of hypochondriasis (n = 58); post-hoc application of the criteria used in DSM-5-TR found that 76 percent met criteria for somatic symptom disorder and 24 percent met criteria for illness anxiety disorder [8]. Additional information about somatic symptom disorder, including its diagnostic criteria, is discussed separately. (See  "Somatic symptom disorder: Epidemiology, clinical features, and course of illness" and  "Somatic symptom disorder: Assessment and diagnosis".)

DSM-5-TR includes illness anxiety disorder in the category called somatic symptom and related disorders, which are diagnoses characterized by prominent somatic concerns, distress, and impaired functioning [1]. Patients with somatic symptom and related disorders typically present to primary care clinicians and general medical specialists rather than psychiatrists. Additional information about somatic symptom and related disorders is discussed separately. (See  "Somatic symptom disorder: Epidemiology, clinical features, and course of illness" and  "Somatic symptom disorder: Assessment and diagnosis".)

Hypochondriasis remains a diagnosis in the World Health Organization's International Classification of Diseases, 11th Revision (ICD-11) [9]. The essential feature of the ICD-11 diagnosis is a persistent preoccupation with having at least one serious general medical illness. In addition, patients manifest either excessive health-related behaviors (eg, frequently checking oneself for signs of the illness), or avoidance behavior related to one’s health, such as avoiding medical appointments. Clinically significant distress is present and/or functioning (eg, social or occupational) is impaired.

EPIDEMIOLOGY —

The prevalence of illness anxiety disorder is largely unknown because it was introduced as a diagnosis in 2013 [4]. Illness anxiety disorder was derived in part from the diagnosis of hypochondriasis, which does not exist in DSM-5-TR [1]. One study estimated that among individuals who were diagnosed with hypochondriasis, approximately 33 percent would qualify for a diagnosis of illness anxiety disorder [10]. In addition, the prevalence of illness anxiety disorder can be estimated from studies of individuals with symptoms of health anxiety (persistent unrealistic worry or conviction about having an illness), which is a broad construct that exists along a continuum and presumably has a greater prevalence than illness anxiety disorder. (See 'Terminology and DSM-5-TR' above.)

The estimated prevalence of illness anxiety disorder depends upon the study sample and setting, and it is thought that illness anxiety disorder/health anxiety presents far more often in general medical clinics than other settings [1,11]:

●**General medical outpatients** – The prevalence of illness anxiety disorder in medical outpatients (eg, family practice and primary care) is approximately 0.75 percent, based upon a pooled analysis of 12 studies that found the prevalence of hypochondriasis was 3 percent [12]. Symptoms of health anxiety (unrealistic fears about illness) occur in approximately 5 to 30 percent of ambulatory medical patients.

●**Community dwelling adults** – A pooled analysis of seven community surveys found that the prevalence of hypochondriasis in the general population was 0.4 percent, suggesting that the prevalence of illness anxiety disorder is approximately 0.1 percent [12]. In a different set of seven community surveys, symptoms of health anxiety occurred in 2 to 13 percent of community adults.

Although higher prevalence rates have been reported, the methods (eg, online self-report questionnaire) may have contributed to overdiagnosis [13,14].

Age of onset for illness anxiety disorder is not known. Hypochondriasis is most common in early adulthood and rarely begins after the age of 50 years [3,15]. Health anxiety occurs across the lifespan but appears to be more common between ages 35 to 64 years [16]. Illness anxiety disorder is uncommon in children and it can be difficult to separate the child’s anxiety from the parent’s [17].

Hypochondriasis and health anxiety occur in males and females in approximately a one-to-one ratio and are not associated with marital status [9,16,18]. Health anxiety is more common in the unemployed than the working population [16]. Hypochondriasis and health anxiety are more common in less educated patients and often accompanied by disability [16,18].

PATHOGENESIS —

The pathogenesis of illness anxiety disorder is not known. However, some inferences can be drawn from studies of hypochondriasis and the symptom of health anxiety (persistent unrealistic worry or conviction about having an illness). Psychosocial etiologies of hypochondriasis and health anxiety have been examined more than biologic causes.

Illness anxiety disorder is a diagnosis  (table 1) that was introduced in 2013 [4]. The disorder was derived in part from the diagnosis of hypochondriasis, which does not exist in DSM-5-TR [1]. It is estimated that among individuals who were diagnosed with hypochondriasis, approximately 25 percent would qualify for a diagnosis of illness anxiety disorder. In addition, the pathogenesis of illness anxiety disorder can be inferred from studies of individuals with symptoms of health anxiety (persistent unrealistic worry or conviction about having an illness). (See 'Terminology and DSM-5-TR' above.)

Psychosocial — Among the different psychosocial theories that describe how patients develop hypochondriasis, the cognitive-behavioral model has empirical support and leads to effective treatment [5,19]. In this model, the disorder is characterized by excessive and persistent anxiety about threats to one’s health [19,20]. The anxiety is due to normal body sensations that are perceived as abnormally intense and misattributed to serious medical disease, leading the patient to seek assurance of good health. In addition, the way people interpret and react to naturally occurring, intrusive thoughts about illness appears to create vulnerability for developing illness anxiety disorder [21].

In the cognitive-behavioral model, risk factors for hypochondriasis, and likely for illness anxiety disorder, include dysfunctional assumptions about the prevalence and communicability of severe illnesses, the meaning of bodily symptoms, and the course and treatment of illnesses [22]. As an example, patients may believe that good health is a symptom-free state, or overestimate their vulnerability to developing disease [19,23,24]. The dysfunctional assumptions may stem from early family experiences and childhood illness. Abnormal illness behavior in parents (eg, their own high health anxiety or excessive worry about illness in their children), as well as a child's exposure to serious parental illness, appears to increase the risk of somatic symptom disorders in adulthood [25,26].

An event, such as reading about an illness or hearing about the illness of an acquaintance or celebrity, can activate dysfunctional assumptions and lead to excessive illness anxiety. Patients may increasingly monitor their bodily sensations for any sign of the illness, and amplify or exaggerate any evidence of illness. Normal somatic feelings are then prone to be misinterpreted as ominous. The misinterpretation triggers anxiety, which patients attempt to reduce by seeking assurance of good health from physicians and/or alternative care providers or remedies.

Despite medical reassurance, patients with illness anxiety disorder remain anxious about their health. One reason is that patients vigilantly monitor their bodies for symptoms and become sensitive to slight homeostatic fluctuations that occur normally [19].

In addition, it is thought that illness anxiety leads patients to confirm their fears through selective attention toward information that is consistent with having a disease and away from information that is consistent with good health. Support for this hypothesis includes a randomized trial that enrolled undergraduate students (n = 60, not selected for any psychopathology) and assigned them to spend one week frequently engaged in safety behaviors (such as checking one’s body or using the internet to research health information), or to spend one week monitoring their normal use of safety behaviors (controls) [27]. Health anxiety increased more in the group frequently engaging in safety behaviors compared with controls. Among individuals with illness anxiety, checking behaviors appear to reduce negative emotional states [28].

Avoidance behavior may also maintain illness anxiety symptoms. As an example, patients who erroneously believe that they have cardiac disease may avoid physical exertion because they think this will exacerbate their condition; patients thus lose the opportunity to verify their good health and correct the mistaken belief.

Genetics and biologic correlates — The genetics of illness anxiety disorder and hypochondriasis are unknown, and there is little information about their neurobiology. A family study found that the prevalence of hypochondriasis was comparable in 72 first-degree relatives of patients with hypochondriasis and in 97 relatives of controls, but interpreting the results is difficult due to the small number of individuals involved and the relatively low incidence of the illness [29]. Studies of biologic correlates have found that compared with healthy controls, patients with hypochondriasis have decreased levels of plasma neurotrophin-3 and platelet serotonin [30], and smaller pituitary volumes [31]. Another observational study (n = 24) found that individuals with high levels of health anxiety focused more upon body symptom words (eg, dizziness, headache, and nausea) compared with individuals with low levels of health anxiety, and that this attentional bias toward body symptom words was associated with hypoactivity of the rostral anterior cingulate cortex [32]. However, due to the cross-sectional design of these neurobiologic studies, it is unclear whether the abnormalities represent etiologic causes, sequelae, neither, or both. In addition, the studies were small.

CLINICAL PRESENTATION —

The clinical features of illness anxiety disorder discussed in this section are based in large part upon studies of hypochondriasis, as well as studies of individuals with symptoms of health anxiety (persistent unrealistic worry or conviction about having an illness). Illness anxiety disorder is a diagnosis  (table 1) that was introduced in 2013 [4]. The disorder was derived in part from the diagnosis of hypochondriasis, which does not exist in DSM-5-TR. It is estimated that among individuals who were diagnosed with hypochondriasis, approximately 25 percent would qualify for a diagnosis of illness anxiety disorder. (See 'Terminology and DSM-5-TR' above.)

Symptoms — Symptoms of illness anxiety occur on a spectrum from normal to pathologic [6,7,33], and are considered a disorder when the preoccupation with health causes clinically significant distress or impairment [1]. Transient health anxiety preoccupations (eg, disease fears commonly experienced by second-year medical students) do not constitute illness anxiety disorder.

The core features of illness anxiety disorder are [1]:

●An excessive concern about acquiring or a preoccupation with having a serious medical illness, despite a normal physical examination, negative tests, and reassurance.

●Somatic symptoms are minimal or nonexistent.

Illness anxiety preoccupations are heterogeneous. Patients may be preoccupied with a particular diagnosis (eg, cancer or HIV infection), a bodily function (eg, bowel movements), normal variation in function (eg, in heart rate or blood pressure), or vague somatic sensation (eg, “tired heart”). The patient’s concern may involve one or more organ systems, and the focus of concern may shift over time from one organ or disease to another [34].

The degree of insight varies; some patients recognize that their disease fears are excessive, while others firmly maintain their convictions. However, the belief is not of delusional intensity, and patients can acknowledge the possibility that their disease fears are exaggerated or that there may be no disease at all.

The concern about the feared illness often becomes a central feature of the patient’s life, and psychosocial functioning may suffer (see 'Functioning' below) [1,33]. Many patients check their bodies to reassure themselves; examples of illness anxiety behavior include excessive breast self-examination or blood pressure and pulse monitoring. This behavior may increase during times of stress. In addition, health anxiety does not abate despite the benign course of the feared disease [34].

The preoccupation with illness typically leads to high health care utilization [1,10,16,34], with multiple normal examinations and laboratory tests that do not allay the patient’s concern [18,33]. Patients may press their physicians to order progressively more invasive diagnostic tests and higher-risk treatments, which can reinforce the disorder and increase the probability of iatrogenic complications. Seeking care from multiple clinicians ("doctor-shopping") is also common [19]. Despite extensive medical attention, patients with illness anxiety disorder often are disappointed and frustrated with their clinicians [33,35]. Clinicians in turn may become frustrated because their efforts at managing and reassuring the patient seem futile.

Some patients fear iatrogenic illness (eg, adverse medication effects or radiation exposure), avoid mainstream medical clinicians, and pursue a diagnosis and remedy through complementary and alternative practitioners. In addition, many patients use the internet to obtain information about prevention of feared diseases, and consume vitamins, over-the-counter remedies, and fad diets.

General medical illnesses may be present or may arise in patients with illness anxiety disorder [1,36]. Having feared serious illness, the patient with illness anxiety disorder may feel vindicated when diagnosed with a serious medical disease.

Little is known about cultural variation in illness anxiety disorder. The diagnosis should be made cautiously in individuals whose ideas about disease are consistent with widely held, culturally sanctioned beliefs [1]. Although cultural factors can influence how patients think about health and disease, a study found that the clinical features of hypochondriasis were similar across 14 countries [37].

Comorbid psychopathology — It is thought that patients with illness anxiety disorder have high rates of comorbid psychopathology, based upon high rates of comorbidity in hypochondriasis [18,38]. As an example, a study of patients with hypochondriasis (n = 42) who completed structured diagnostic interviews found that at least one comorbid disorder was present in 88 percent, including [39]:

●Generalized anxiety disorder – 71 percent of patients

●Dysthymia (persistent depressive disorder) – 45 percent

●Unipolar major depression – 43 percent

●Phobias – 43 percent

●Panic disorder – 17 percent

●Substance use disorder – 17 percent

The prevalence of anxiety and depressive disorders is higher in general medical clinic patients with hypochondriasis compared with patients without hypochondriasis [39,40].

Personality disorders also seem to occur more frequently in patients with hypochondriasis compared with controls [39]. A study of patients with hypochondriasis (n = 115) who completed self-administered assessments found that 77 percent had at least one personality disorder and 44 percent had at least four personality disorders, including [38]:

●Obsessive-compulsive personality disorder (56 percent of patients)

●Avoidant (41 percent)

●Paranoid (37 percent)

●Schizotypal (25 percent)

●Borderline (24 percent)

●Schizoid (22 percent)

●Narcissistic (22 percent)

In addition, individuals in the general population who have symptoms of health anxiety (persistent unrealistic worry or conviction about having an illness) are more likely to have other psychopathology than individuals who do not have health anxiety. Comorbidity that occurs more frequently with health anxiety includes major depression, dysthymia, bipolar disorder, agoraphobia, panic disorder, social anxiety disorder, generalized anxiety disorder, posttraumatic stress disorder, and obsessive-compulsive disorder [16].

Functioning — Illness anxiety disorder often interferes with psychosocial functioning, based upon studies of hypochondriasis [1,37]. In a systematic review of six community-based or primary care studies, hypochondriasis was associated with increased disability in each study [18].

In addition, symptoms of health anxiety (persistent unrealistic worry or conviction about having an illness) are associated with disability [41,42]. As an example, a community survey found that role functioning (eg, work) was impaired for more days during the prior month in the individuals with health anxiety, compared with the rest of the population (eight versus two days) [16]. In another general population study, which controlled for several potential confounding factors (eg, education, general medical illnesses and symptoms, and depression), health anxiety was associated with an increased risk of subsequent disability pension awards (odds ratio 2) [43].

Course of illness — Based upon studies of hypochondriasis and the symptom of health anxiety, it is thought that illness anxiety disorder is often chronic with fluctuating symptoms [1,42]. In seven prospective studies of patients with hypochondriasis (n >450), who were followed for 1 to 16 years, the disorder persisted in approximately 40 to 70 percent [44,45]. There were no consistent predictors of chronic hypochondriasis, and several studies found that comorbid anxiety and depressive disorders did not appear to influence course of illness in hypochondriasis.

It is not known whether remitted patients are at risk for recurrence of hypochondriasis.

ASSESSMENT —

Assessment of patients presenting with possible illness anxiety disorder initially includes a medical history, physical examination, and focused laboratory tests, followed by a psychiatric history and mental status examination. Prior to diagnosing illness anxiety disorders, clinicians need to evaluate the patient for other medical conditions, particularly the early stages of endocrine, immunologic, neurologic, oncologic, and rheumatologic diseases [1,20]. A general medical illness may not be recognized because findings in the history, physical examination, or laboratory tests are overlooked; contemporary diagnostic techniques are not used; the medical illness is due to iatrogenic adverse effects; or a new disease has yet to be identified [46]. The medical evaluation and differential diagnosis for illness anxiety disorder are discussed separately. (See  "Somatic symptom disorder: Assessment and diagnosis", section on 'Assessment' and 'Differential diagnosis' below.)

The Health Preoccupation Diagnostic Interview is a structured, interviewer-administered instrument that is available for diagnosing illness anxiety disorder, but is seldom used in routine clinical care. The instrument enables the interviewer to clarify ambiguous or contradictory responses, and can help differentiate the diagnosis of illness anxiety disorder from somatic symptom disorder, and differentiate patients with illness anxiety disorder from normal controls. Reliability was demonstrated in a study of persons with clinically significant health anxiety (n = 52) and healthy controls (n = 52) [47]. However, structured instruments are labor intensive and generally reserved for specialized evaluation, treatment, or research settings.

Screening — We typically do not use screening instruments as part of assessing patients for illness anxiety disorder.

Although there are no screening instruments specific for illness anxiety disorder, clinicians who want to screen for the disorder can use self-report instruments that were developed to screen for hypochondriasis. It is estimated that among patients who were diagnosed with hypochondriasis, approximately 25 percent meet criteria for the diagnosis of illness anxiety disorder [1]. In addition, self-report screening instruments for hypochondriasis have been used to screen for symptoms of health anxiety (persistent unrealistic worry or conviction about having an illness) [48], which is a broad construct that presumably has a greater prevalence than illness anxiety disorder. (See 'Terminology and DSM-5-TR' above.)

Among the available self-report measures that screen for hypochondriasis or health anxiety, the seven-item Whiteley Index  (table 2) has been studied most often, has satisfactory psychometric properties, and includes validated subscales that assess illness worrying (items number two, four, and six) and illness conviction (items number three, five, and seven) [48,49]. Reasonable but longer alternatives include the 14- and 18-item versions of the Short Health Anxiety Inventory [50,51] and the 29-item Illness Attitude Scales [52,53].

When to suspect the disorder — In primary care or general medical settings, the presence of illness anxiety disorder is suggested by the following clues [1,54]:

●Patient receives extensive medical care, but is nevertheless dissatisfied

●Multiple clinicians are consulted for the same problem and diagnostic evaluations are consistently negative

●Medical attention exacerbates anxiety about health status rather than allaying the patient’s worries

●Health related anxiety is impervious to repeated attempts at reassuring the patient

Interview — As part of the psychiatric evaluation [55,56], clinicians should address:

●Fears and beliefs about having a serious general medical illness

•What bodily sensations trigger the patient’s health anxiety?

•How does the patient respond to the anxiety?

•Degree of insight, ie, does the patient recognize the concern about health may be excessive?

•The chronology of the current fears, and whether they are acute or chronic

●History of serious illnesses, particularly in childhood

●Current and past medical evaluations and treatments

●Complementary and alternative medical treatments

●Quality of relationship with current and past primary care clinicians

●Psychiatric comorbidity, such as anxiety, depressive, and other somatic symptom disorders

●Psychosocial functioning

●Family history of serious diseases

DIAGNOSIS —

According to the DSM-5-TR, the diagnosis of illness anxiety disorder requires each of the following criteria  (table 1) [1]:

●Preoccupation with having or developing a serious illness.

●Somatic symptoms are mild or nonexistent. If a general medical illness is present or the risk for acquiring a medical illness is high (eg, strong family history), the preoccupation is clearly excessive.

●Substantial anxiety about health and a low threshold for becoming alarmed about one’s health.

●Either of the following:

•Excessive health related behaviors, such as repeatedly checking oneself for signs of illness.

•Maladaptive avoidance of situations (eg, visiting sick family members, doctor appointments, or hospitals) or activities (eg, exercise) that are thought to represent health threats.

●Preoccupation with illness is present for at least six months.

●The illness preoccupation is not better explained by other mental disorders such as somatic symptom disorder, generalized anxiety disorder, or somatic type of delusional disorder.

The patient’s distress in illness anxiety disorder comes primarily from unfounded fear of having a disease [1]. Symptoms are mild or nonexistent; if a symptom is present, it is often a normal sensation (eg, orthostatic dizziness) or is benign and self-limited (eg, transient tinnitus). It is not the symptom per se that causes distress, but rather the meaning and significance of the physical complaint.

Patients with illness anxiety disorder remain preoccupied with having or acquiring a serious medical disease despite appropriate, negative physical examination and laboratory testing. The illness preoccupation becomes a central focus of the patient’s life that affects daily activities and functioning [1]. Patients often discuss their illness concerns with others, research their suspected disease, and seek reassurance from others.

DSM-5-TR recognizes two subtypes of illness anxiety disorder:

●Care-seeking type – Patients frequently utilize health care, including clinician visits, diagnostic tests, and procedures.

●Care-avoidant type – Patients avoid medical care and generally come to medical or psychiatric attention only when some other problem forces them to seek care.

DIFFERENTIAL DIAGNOSIS

General medical disorders — Clinicians should rule out other medical disorders before diagnosing illness anxiety disorder [1]. Patients may worry about having an occult disease during its early stage, when signs on physical examination or laboratory test abnormalities are not readily apparent. This may be more frequent when there is a strong family history of a serious medical illness (eg, breast cancer, Alzheimer dementia, or coronary heart disease) or the serious disease has an insidious onset (eg, AIDS or ovarian or pancreatic cancer). Nevertheless, clinicians should avoid excessive tests and overdiagnosing patients. Specific diseases are discussed separately.

The presence of a general medical illness does not exclude the possibility of comorbid illness anxiety disorder [1,16]. If a medical disorder is present, illness anxiety disorder should be diagnosed when the health-related anxiety and disease concerns are clearly excessive or disproportionate to the coexisting medical disorder (eg, a patient in remission from cancer whose considerable fear of recurrence is disabling despite reassurance from the oncologist).

The medical evaluation for illness anxiety disorder is discussed separately within the context of somatization. (See  "Somatic symptom disorder: Assessment and diagnosis", section on 'Assessment'.)

Psychiatric disorders — Symptoms of illness anxiety disorder  (table 1) may overlap with symptoms of other psychiatric disorders [1]. In addition, some of the disorders that resemble illness anxiety disorder can also occur in conjunction with it [57]; if the patient meets full diagnostic criteria for both illness anxiety disorder and another psychiatric disorder (eg, unipolar major depression or generalized anxiety disorder), both conditions are diagnosed [34]. (See 'Comorbid psychopathology' above.)

The differential diagnosis for illness anxiety disorder includes [1,5]:

●**Normal reactions** – Among patients with or at significant risk for general medical conditions, health related anxiety may be either a normal response or a symptom of illness anxiety disorder. Health related anxiety in response to the threat or experience of serious medical illness is normal and is not a psychiatric disorder; this nonpathologic health anxiety is clearly related to the medical disease, is proportionate to its seriousness, and typically abates over time (eg, within two to three months). By contrast, patients with illness anxiety disorder are preoccupied with or anxious about their medical condition to a degree that is clearly excessive and disproportionate, and the health related anxiety persists for at least six months.

●**Adjustment disorder** – Patients with or at significant risk for general medical conditions may develop illness anxiety disorder or an adjustment disorder with anxiety. Both illness anxiety disorder and adjustment disorder are characterized by disproportionate behavioral responses to the general medical illness, as well as impaired functioning. However, adjustment disorder is a residual diagnosis and is not diagnosed if the patient meets criteria for another specific disorder, such as illness anxiety disorder.

●**Somatic symptom disorder** – Both somatic symptom disorder and illness anxiety disorder are characterized by prominent somatic concerns that are accompanied by distress and impaired functioning. However, patients with somatic symptom disorder have significant somatic symptoms; typically there are multiple concurrent symptoms, but there may be only one severe symptom, such as pain. By contrast, somatic symptoms in illness anxiety disorder are at most minimal, and patients are more preoccupied with the idea that they are sick. (See  "Somatic symptom disorder: Epidemiology, clinical features, and course of illness" and  "Somatic symptom disorder: Assessment and diagnosis".)

●**Generalized anxiety disorder** – Patients with generalized anxiety disorder may worry excessively about illness but are also preoccupied with other issues, such as relationships, work, or finances. By contrast, the concern in illness anxiety disorder is restricted to having or developing an illness, and illness anxiety disorder is diagnosed only if the patient is solely preoccupied with or anxious about having an illness. (See  "Generalized anxiety disorder in adults: Epidemiology, pathogenesis, clinical manifestations, course, assessment, and diagnosis".)

●**Obsessive-compulsive disorder** – Although illness anxiety disorder may include intrusive thoughts about having a disease (obsession) and associated compulsive behaviors (eg, seeking reassurance), the disorder does not include the stereotyped, repetitive, ritualized behaviors that characterize obsessive-compulsive disorder. Most patients with obsessive-compulsive disorder have obsessions or compulsions involving other concerns (eg, checking locks, counting, and/or keeping strict order) in addition to fears about contracting disease. Illness anxiety disorder is diagnosed when the predominant concerns are restricted to health and disease. (See  "Obsessive-compulsive disorder in adults: Epidemiology, clinical features, and diagnosis", section on 'Clinical features'.)

●**Specific phobia** – Specific phobia and illness anxiety disorder both involve fear that is disproportionate to the perceived threat, can lead to maladaptive avoidance, and are present for at least six months. However, specific phobia involves a specific object or situation, such as animals, seeing blood, heights, receiving an injection, or flying. Patients with illness anxiety disorder are preoccupied with fears of having or acquiring a serious disease. (See  "Specific phobia in adults: Epidemiology, clinical manifestations, course, and diagnosis", section on 'Diagnosis'.)

●**Panic disorder** – Panic attacks can occur in both illness anxiety disorder and panic disorder, and both disorders are characterized by hypervigilance to benign somatic sensations. One distinction between the two disorders is that panic attacks in illness anxiety disorder are triggered by health fears, whereas the triggers in panic disorder are typically not limited to health concerns. In addition, health fears in illness anxiety disorder occur frequently, are persistent and enduring, and are not amenable to reassurance. Although patients with panic disorder may fear an imminent medical catastrophe (eg, myocardial infarction), these fears occur only during panic attacks, and patients usually are amenable to reassurance that their symptoms are panic attacks and not a myocardial infarction. (See  "Panic disorder in adults: Epidemiology, clinical manifestations, and diagnosis", section on 'Diagnosis'.)

●**Body dysmorphic disorder** – Patients with illness anxiety disorder and body dysmorphic disorder are both preoccupied with perceived body abnormalities, excessively perform behaviors, such as checking their body, and may exhibit maladaptive avoidance. However, the preoccupation in illness anxiety disorder is with having or acquiring a serious illness, whereas the preoccupation in body dysmorphic disorder is with being ugly or deformed.

●**Psychotic disorders** – Psychotic patients may be convinced that they are ill as a result of somatic delusions (false, fixed beliefs about the body). By contrast, patients with illness anxiety disorder are not delusional and can consider the possibility that they are not seriously ill. Thus, the beliefs about health that occur in illness anxiety disorder do not rise to the rigid and intense level seen in somatic delusions. In addition, bizarre somatic beliefs that occur in conjunction with other signs of psychosis (eg, hallucinations or disorganized speech and behavior) indicate a psychotic disorder, such as schizophrenia, schizoaffective disorder, unipolar major depression with psychotic features, or bipolar disorder with psychotic features. However, it is more difficult to differentiate delusional disorder, somatic type (eg, delusional parasitosis), which is characterized by behavior and functioning that are not markedly strange or impaired, from illness anxiety disorder with poor insight. (See  "Psychosis in adults: Epidemiology, clinical manifestations, and diagnostic evaluation", section on 'Determining the etiology'.)

●**Unipolar major depression or persistent depressive disorder (dysthymia)** – Depressed patients may ruminate over physical health and have difficulty accepting reassurance, but they also suffer other symptoms (eg, insomnia, anorexia, anergia, impaired memory and concentration, and suicidality) that are generally not seen in illness anxiety disorder. A separate diagnosis of illness anxiety disorder is not made if health concerns arise only during depressive episodes. However, if excessive health anxiety persists after remission of a depressive episode and other criteria for illness anxiety disorder are met, the diagnosis of illness anxiety disorder should be made. (See  "Approach to the adult patient with suspected depression".)

SUMMARY

●**Terminology** – Illness anxiety disorder is a diagnosis that was introduced in 2013. The disorder was derived in part from the diagnosis of hypochondriasis, which does not exist in the American Psychiatric Association’s Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR). In DSM-5-TR, patients previously diagnosed with hypochondriasis are nearly always diagnosed with either somatic symptom disorder (if physical complaints are prominent) or illness anxiety disorder (if physical complaints are minimal or nonexistent). (See 'Terminology and DSM-5-TR' above.)

●**Epidemiology** – The estimated 6- to 12-month prevalence of illness anxiety disorder among general medical outpatients is 0.2 to 1.5 percent. The disorder is thought to occur across the lifespan but is most prevalent in midlife and occurs in males and females in approximately a one-to-one ratio. (See 'Epidemiology' above.)

●**Pathogenesis** – Although the pathogenesis of illness anxiety disorder is not known, psychosocial and genetic factors may be involved. (See 'Pathogenesis' above.)

●**Symptoms** – The core feature of illness anxiety disorder is persistent preoccupation with having or developing a serious medical illness despite appropriate medical evaluation and reassurance. Illness anxiety preoccupations are heterogeneous and the degree of insight is variable. The concern about the feared illness often becomes a central feature of the patient’s life and can lead to high health care utilization or marked avoidance of mainstream health care. (See 'Symptoms' above.)

●**Comorbid psychopathology** – Patients with illness anxiety disorder often have comorbid psychopathology, especially anxiety and depressive disorders. Comorbid personality disorders appear common as well. (See 'Comorbid psychopathology' above.)

●**Assessment** – Patients with possible illness anxiety disorder are evaluated for general medical conditions with a medical history, physical examination, and focused laboratory tests. (See  "Somatic symptom disorder: Assessment and diagnosis", section on 'Assessment'.)

The psychiatric history and mental status examination should address the patient’s fears and beliefs about having a serious general medical illness, history of serious illnesses, current and past medical treatments, the quality of the patient’s relationship with current and past primary care clinicians, psychiatric comorbidity, psychosocial functioning, and family history of serious diseases. (See 'Interview' above.)

●**Diagnosis** – The diagnostic criteria for illness anxiety disorder are summarized in the table  (table 1). (See 'Diagnosis' above.)

●**Differential diagnosis** – The differential diagnosis for illness anxiety disorder includes general medical disorders, as well as psychiatric disorders, such as adjustment disorders, somatic symptom disorder, generalized anxiety disorder, obsessive-compulsive disorder, specific phobia, panic disorder, body dysmorphic disorder, psychotic disorders, and depressive disorders. (See 'Differential diagnosis' above.)

# REFERENCES

* American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed, Text Revision (DSM-5-TR), American Psychiatric Association, 2022.
* Kikas K, Werner-Seidler A, Upton E, Newby J. Illness Anxiety Disorder: A Review of the Current Research and Future Directions. Curr Psychiatry Rep 2024; 26:331.
* American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition, Text Revision, American Psychiatric Association, Washington DC 2000.
* American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5), American Psychiatric Association, 2013.
* Olatunji BO, Kauffman BY, Meltzer S, et al. Cognitive-behavioral therapy for hypochondriasis/health anxiety: a meta-analysis of treatment outcome and moderators. Behav Res Ther 2014; 58:65.
* Longley SL, Broman-Fulks JJ, Calamari JE, et al. A taxometric study of hypochondriasis symptoms. Behav Ther 2010; 41:505.
* Ferguson E. A taxometric analysis of health anxiety. Psychol Med 2009; 39:277.
* Bailer J, Kerstner T, Witthöft M, et al. Health anxiety and hypochondriasis in the light of DSM-5. Anxiety Stress Coping 2016; 29:219.
* World Health Organization. International Classification of Diseases (ICD). ICD-11: Version 02/2022. Hypochondriasis. https://icd.who.int/browse11/l-m/en (Accessed on August 26, 2022).
* Newby JM, Hobbs MJ, Mahoney AEJ, et al. DSM-5 illness anxiety disorder and somatic symptom disorder: Comorbidity, correlates, and overlap with DSM-IV hypochondriasis. J Psychosom Res 2017; 101:31.
* Scarella TM, Boland RJ, Barsky AJ. Illness Anxiety Disorder: Psychopathology, Epidemiology, Clinical Characteristics, and Treatment. Psychosom Med 2019; 81:398.
* Weck F, Richtberg S, Neng JM. Epidemiology of hypochondriasis and health anxiety: comparison of different diagnostic criteria. Curr Psychiatry Rev 2014; 10:14.
* Hawamdeh S, Moussa FL, Al-Rawashdeh S, et al. Illness Anxiety Disorder and Distress among Female Medical and Nursing Students. Clin Pract Epidemiol Ment Health 2023; 19:e17450179277976.
* Abdulaziz M, Alharthi TS, Alwuthaynani MI, et al. The Prevalence of Illness Anxiety Disorder Among Adults in Taif City, Saudi Arabia: A Cross-Sectional Study. Cureus 2024; 16:e55255.
* Noyes R, Stuart S, Watson DB, Langbehn DR. Distinguishing between hypochondriasis and somatization disorder: a review of the existing literature. Psychother Psychosom 2006; 75:270.
* Sunderland M, Newby JM, Andrews G. Health anxiety in Australia: prevalence, comorbidity, disability and service use. Br J Psychiatry 2013; 202:56.
* Rask CU, Munkholm A, Clemmensen L, et al. Health Anxiety in Preadolescence--Associated Health Problems, Healthcare Expenditure, and Continuity in Childhood. J Abnorm Child Psychol 2016; 44:823.
* Creed F, Barsky A. A systematic review of the epidemiology of somatisation disorder and hypochondriasis. J Psychosom Res 2004; 56:391.
* Abramowitz JS, Braddock AE. Hypochondriasis: conceptualization, treatment, and relationship to obsessive-compulsive disorder. Psychiatr Clin North Am 2006; 29:503.
* Abbey SE, Wulsin L, Levenson JL. Somatization and somatoform disorders. In: The American Psychiatric Publishing Textbook of Psychosomatic Medicine: Psychiatric Care of the Medically Ill, American Psychiatric Publishing, Inc., Washington, DC 2011. p.261.
* Arnáez S, García-Soriano G, López-Santiago J, Belloch A. Illness-related intrusive thoughts and illness anxiety disorder. Psychol Psychother 2021; 94:63.
* Marcus DK, Gurley JR, Marchi MM, Bauer C. Cognitive and perceptual variables in hypochondriasis and health anxiety: a systematic review. Clin Psychol Rev 2007; 27:127.
* Barsky AJ, Ahern DK, Bailey ED, et al. Hypochondriacal patients' appraisal of health and physical risks. Am J Psychiatry 2001; 158:783.
* Barsky AJ, Coeytaux RR, Sarnie MK, Cleary PD. Hypochondriacal patients' beliefs about good health. Am J Psychiatry 1993; 150:1085.
* Bass C, Murphy M. Somatoform and personality disorders: syndromal comorbidity and overlapping developmental pathways. J Psychosom Res 1995; 39:403.
* Gilleland J, Suveg C, Jacob ML, Thomassin K. Understanding the medically unexplained: emotional and familial influences on children's somatic functioning. Child Care Health Dev 2009; 35:383.
* Olatunji BO, Etzel EN, Tomarken AJ, et al. The effects of safety behaviors on health anxiety: an experimental investigation. Behav Res Ther 2011; 49:719.
* Hartmann AS, Cordes M, Hirschfeld G, Vocks S. Affect and worry during a checking episode: A comparison of individuals with symptoms of obsessive-compulsive disorder, anorexia nervosa, bulimia nervosa, body dysmorphic disorder, illness anxiety disorder, and panic disorder. Psychiatry Res 2019; 272:349.
* Noyes R Jr, Holt CS, Happel RL, et al. A family study of hypochondriasis. J Nerv Ment Dis 1997; 185:223.
* Brondino N, Lanati N, Barale F, et al. Decreased NT-3 plasma levels and platelet serotonin content in patients with hypochondriasis. J Psychosom Res 2008; 65:435.
* Atmaca M, Yildirim H, Sec S, Kayali A. Pituitary volumes in hypochondriac patients. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry 2010; 34:344.
* Witthöft M, Mier D, Ofer J, et al. Neuronal and behavioral correlates of health anxiety: results of an illness-related emotional Stroop task. Neuropsychobiology 2013; 67:93.
* Barsky AJ. Clinical practice. The patient with hypochondriasis. N Engl J Med 2001; 345:1395.
* Sadock BJ, Sadock VA, Ruiz P. Illness anxiety disorder. In: Kaplan & Sadock's Synopsis of Psychiatry: Behavioral Sciences/Clinical Psychiatry, Eleventh Edition, Wolters Kluwer, Philadelphia 2015. p.471.
* Noyes R Jr, Longley SL, Langbehn DR, et al. Hypochondriacal symptoms associated with a less therapeutic physician-patient relationship. Psychiatry 2010; 73:57.
* Barsky AJ, Wyshak G, Klerman GL. Hypochondriasis. An evaluation of the DSM-III criteria in medical outpatients. Arch Gen Psychiatry 1986; 43:493.
* Gureje O, Ustün TB, Simon GE. The syndrome of hypochondriasis: a cross-national study in primary care. Psychol Med 1997; 27:1001.
* Sakai R, Nestoriuc Y, Nolido NV, Barsky AJ. The prevalence of personality disorders in hypochondriasis. J Clin Psychiatry 2010; 71:41.
* Barsky AJ, Wyshak G, Klerman GL. Psychiatric comorbidity in DSM-III-R hypochondriasis. Arch Gen Psychiatry 1992; 49:101.
* Noyes R Jr, Kathol RG, Fisher MM, et al. Psychiatric comorbidity among patients with hypochondriasis. Gen Hosp Psychiatry 1994; 16:78.
* Eilenberg T, Frostholm L, Schröder A, et al. Long-term consequences of severe health anxiety on sick leave in treated and untreated patients: Analysis alongside a randomised controlled trial. J Anxiety Disord 2015; 32:95.
* Fink P, Ørnbøl E, Christensen KS. The outcome of health anxiety in primary care. A two-year follow-up study on health care costs and self-rated health. PLoS One 2010; 5:e9873.
* Mykletun A, Heradstveit O, Eriksen K, et al. Health anxiety and disability pension award: The HUSK Study. Psychosom Med 2009; 71:353.
* olde Hartman TC, Borghuis MS, Lucassen PL, et al. Medically unexplained symptoms, somatisation disorder and hypochondriasis: course and prognosis. A systematic review. J Psychosom Res 2009; 66:363.
* Schweitzer PJ, Zafar U, Pavlicova M, Fallon BA. Long-term follow-up of hypochondriasis after selective serotonin reuptake inhibitor treatment. J Clin Psychopharmacol 2011; 31:365.
* Dimsdale JE, Dantzer R. A biological substrate for somatoform disorders: importance of pathophysiology. Psychosom Med 2007; 69:850.
* Axelsson E, Andersson E, Ljótsson B, et al. The health preoccupation diagnostic interview: inter-rater reliability of a structured interview for diagnostic assessment of DSM-5 somatic symptom disorder and illness anxiety disorder. Cogn Behav Ther 2016; 45:259.
* Lee S, Ng KL, Ma YL, et al. A general population study of the Chinese Whiteley-7 index in Hong Kong. J Psychosom Res 2011; 71:387.
* Fink P, Ewald H, Jensen J, et al. Screening for somatization and hypochondriasis in primary care and neurological in-patients: a seven-item scale for hypochondriasis and somatization. J Psychosom Res 1999; 46:261.
* Salkovskis PM, Rimes KA, Warwick HM, Clark DM. The Health Anxiety Inventory: development and validation of scales for the measurement of health anxiety and hypochondriasis. Psychol Med 2002; 32:843.
* Alberts NM, Hadjistavropoulos HD, Jones SL, Sharpe D. The Short Health Anxiety Inventory: a systematic review and meta-analysis. J Anxiety Disord 2013; 27:68.
* Kellner R, Abbott P, Winslow WW, Pathak D. Fears, beliefs, and attitudes in DSM-III hypochondriasis. J Nerv Ment Dis 1987; 175:20.
* Kellner R, Fava GA, Lisansky J, et al. Hypochondriacal fears and beliefs in DSM-III melancholia. Changes with amitriptyline. J Affect Disord 1986; 10:21.
* Hedman-Lagerlöf E, Tyrer P, Hague J, Tyrer H. Health anxiety. BMJ 2019; 364:l774.
* Silverman JJ, Galanter M, Jackson-Triche M, et al. The American Psychiatric Association Practice Guidelines for the Psychiatric Evaluation of Adults. Am J Psychiatry 2015; 172:798.
* APA Work Group on Psychiatric Evaluation. The American Psychiatric Association Practice Guidelines for the Psychiatric Evaluation of Adults, Third Edition. http://psychiatryonline.org/guidelines (Accessed on September 22, 2015).
* Lee S, Creed FH, Ma YL, Leung CM. Somatic symptom burden and health anxiety in the population and their correlates. J Psychosom Res 2015; 78:71.Topic 14827 Version 15.0


---

## 🔗 Связи в атласе:

* 📂 **Родительский раздел:** [[🚨 Тревожные расстройства и фобии]]

* 🔄 **Смежные темы раздела:**

  - [[Шизофрения у взрослых — оценка и лечение сопутствующей (часть 2)]]

  - [[Паническая атака — инструкции по выписке (Памятка)]]